注入ドクターと学ぶ はじめての美容医療

「エラボトックスをすると頬がコケると聞いたのですが、本当ですか？」

エイジング世代の患者様から、このようなご質問をいただくことがよくあります。

エラボトックスは小顔治療として人気のある施術ですが、

すべての方が小顔になるわけではなく、

場合によっては頬がこけて老けた印象になることがあります。

まず理解していただきたいのは、

エラボトックスで小顔効果が得られるのは、咬筋が発達している方です。

つまり、エラの張りの原因が咬筋肥大であれば効果が期待できますが、

• 下顎角（エラの骨）が張っている
• 下顎（あごオトガイ部）が小さく、顔の縦幅が短いため相対的に横幅が広く見える
• ジョールファット（Jowl fat compartment）など皮下脂肪のボリュームが多い

といったケースでは、咬筋ボトックスだけでは十分な改善は期待できません。

このような場合には、ヒアルロン酸による骨格形成や、

RF治療、脂肪溶解注射などを組み合わせた方が、

より自然なフェイスラインになることがあります。

なぜエラボトックスで頬がこけるのか？

では、なぜ頬がこけてしまうのでしょうか。

解剖学的に見てみましょう。

咬筋は咀嚼筋（噛む筋肉）の一つで、

superficial, intermediate, deep headsの３層構造をしており、

エラだけではなく、頬の後方まで広く存在している筋肉です。

ボトックスによって咬筋が萎縮すると、

エラの張りが改善する一方で、頬後方のボリュームも減少します。

さらに、加齢によって頬外側の脂肪や骨格の支持が低下している方では、

この変化が頬のくぼみとして目立ちやすくなり、

「頬がこけた」「老けた」という印象につながることがあります。

頬がこけやすい人の特徴

では、どのような方が頬コケを起こしやすいのでしょうか。

① もともと頬骨下が痩せている方

治療前の時点で頬骨の下にくぼみがある方は、

咬筋が萎縮するとその影がさらに強調されるため、頬コケが目立ちやすくなります。

そのため、治療前の診察で頬のボリュームをしっかり評価することが重要です。

② 必要以上の量を注入した場合

ボトックスは多く打てば良いという治療ではありません。

必要以上の単位数を注入すると、咬筋が過度に萎縮し、頬コケのリスクが高くなります。

一般的には片側20単位前後から開始することも多いですが、

適切な投与量は筋肉の厚みや発達の程度によって異なります。

そのため、まずは効果が得られる最小限の量から治療を始め、

必要に応じて調整することをおすすめしています。

③ 上方まで広範囲に注入した場合

咬筋が頬近くまで発達しているからといって、

必要以上に上方まで注入すると、頬のボリュームまで減少してしまう可能性があります。

また、咬筋前縁や上方は表情筋とも近接しているため、

過度に高い位置へ注入すると笑顔に影響を及ぼす可能性もあります。

そのため咬筋の最も発達している部位を見極めた上で、必要最小限の範囲に注入することが大切です。

ナチュラルで美しい輪郭を目指して

エラボトックスで大切なのは、「たくさん打つこと」ではなく、

「お顔全体のバランスを見ながら、必要な場所へ必要最小限の量を注入すること」です。

そのためには、咬筋の厚みや位置、周囲の解剖を正確に把握することが重要です。

その際、エコーで筋肉の厚みや位置を確認することで

咬筋肥大を改善しつつ、頬コケのリスクを減らすことが可能です。

「太っていないのに二重あごが気になる。」

「若い頃から口横がもたついて見える。」

「マリオネットラインが目立ちやすい。」

そんなお悩みをお持ちの方におすすめなのが、フェイスラインのヒアルロン酸治療です。

「ヒアルロン酸を入れると顔が大きくなりそう…」

そう心配される方は少なくありません。

しかし実際には、あごやフェイスラインのヒアルロン酸注入によって

輪郭が引き締まり、小顔に見えるケースは少なくありません。

フェイスラインがぼやける原因は「脂肪」だけではありません

フェイスラインがぼやける原因として、

「脂肪が多いから」と考えられがちですが、実は骨格も大きく関係しています。

あごやフェイスラインを形づくる下顎骨が小さいと、

顔と首の境界が曖昧になり、実際の体型に関係なく二重あごのように見えたり、

フェイスラインがぼやけて見えたりします。

また、骨格に対して皮下組織が相対的に余ることで、

口横のもたつきやマリオネットラインなどのたるみが目立ちやすくなることもあります。

特に日本人は欧米人と比較して下顎骨が小さい方が多く、

骨格そのものがフェイスラインの印象に大きく影響しています。

そのため、あごやフェイスラインに適切にヒアルロン酸を補うことで輪郭が整い、

結果として顔が細く、すっきり見えることがあります。

つまり、フェイスラインのヒアルロン酸治療は、単にボリュームを増やす治療ではなく、

下顔面（顔の下1/3）の土台を整える治療なのです。

ヒアルロン酸はどこに注入するの？

患者様の骨格やお悩みに合わせて注入部位をデザインしますが、代表的な部位は次の3か所です。

• あご（オトガイ）
• 下顎角（エラの後方）
• フェイスライン（下顎縁）

あごへ注入することで、フェイスラインを前方から支えて、輪郭をシャープに見せます。

下顎角へ注入することで、後方からフェイスラインをリフトアップします。

さらにフェイスラインへ適切に注入することで、

顔と首の境界が明瞭になり、よりすっきりとした印象を作ることができます。

自然なフェイスラインを作るために大切な3つのポイント

① 顔幅を広げないデザイン

フェイスライン治療で注意が必要なのは、顔幅が広く見えないように注入することです。

例えば下顎角への注入でも、横方向へボリュームを出すように注入すると、

輪郭が四角く見え、顔が大きく見えることがあります。

一方、下顎角の後方に適切にボリュームを補うことで、

横幅をほとんど変えずにフェイスラインをリフトアップすることができます。

また、あごが小さい方では、あごの前方へ適切な長さを補うことで顔の縦横比が整い、

相対的に顔幅が目立ちにくくなります。

② 元々の骨格になじむデザイン

あごの中央だけにヒアルロン酸を注入すると、その部分だけが強調され、

不自然な印象になることがあります。

自然な仕上がりにするためには、あごだけではなく、

フェイスラインや口周囲との連続性を考えながら、

骨格全体に合わせて細かくデザインすることが重要です。

「どこに注入したのかわからないくらい自然だけれど、輪郭は確実に美しくなっている」が理想です。

③ 表情まで考えた注入

口周囲は、会話や笑顔などで常によく動く部位です。

注入する層や量を誤ると、真顔ではきれいでも、

笑ったときや話したときに凹凸や不自然さが目立つことがあります。

そのため私は、必要に応じてエコーで解剖学的な層を確認しながら、

安全性に配慮して適切な深さへ注入しています。

また、使用するヒアルロン酸製剤も重要です。

骨格を支える部位には支持力の高い製剤を、

表情が大きく動く部位には柔軟性のある製剤を選択することで、

自然な表情と美しい輪郭の両立を目指しています。

まとめ

フェイスラインのヒアルロン酸治療は、「顔を大きくする治療」ではありません。

失われた骨格の支持を補い、顔と首の境界を明瞭にすることで、

フェイスラインをすっきりと見せる治療です。

大切なのは、「どれだけ入れるか」ではなく、

「どこに、どれだけ、どの深さに入れるか」。

患者様一人ひとりの骨格や表情に合わせて丁寧にデザインすることで、

周囲には気づかれないほど自然でありながら、

洗練されたフェイスラインをつくることが可能です。

眉間ボトックスは、男性・女性を問わず満足度の高い治療です。

今回は、シワ改善だけではない「印象改善効果」について解説します。

眉間ボトックスのターゲットは「皺眉筋」

眉間ボトックスで主に治療のターゲットとなるのは、

眉頭を中央やや下方へ引き寄せる皺眉筋（すうびきん）です。

眉間ボトックスを受ける目的として最も多いのは、

・怒った時
・考え事をしている時
・まぶしい時や見えにくい時

などに眉を寄せる癖によって深くなってしまう眉間のシワを、予防・改善することです。

しかし、眉間ボトックスのメリットはそれだけではありません。

実は「印象改善効果」がとても高い治療

皺眉筋は、眉間にシワを寄せる時だけ働く筋肉と思われがちですが、

実は真顔の時にもわずかに緊張しています。

そのため、この筋肉の力が強い方では、

常に眉頭が内側へ引き寄せられ、眉間の距離が狭く見えることがあります。

その結果、

「神経質そう」
「怒っているように見える」
「近寄りがたい」

といった印象を与えてしまうこともあります。

眉間ボトックスを行うと、この余分な筋緊張が和らぎ、真顔の時の眉間の距離が自然に広がります。

すると、お顔全体がリラックスした印象となり、優しく穏やかで、

余裕のある雰囲気に見えることが少なくありません。

笑顔も素敵に

さらに、皺眉筋の力が強い方では、笑顔の時にも皺眉筋が収縮してしまうことがあります。

本来、心から楽しい時の笑顔（デュシェンヌスマイル）では、

頬が上がり、目は自然に細く三日月型になります。

この時、目を細める動きに連動して皺眉筋まで強く収縮すると、

笑っているにもかかわらず眉間にも力が入り、

「怒りながら笑っている」ような表情になってしまいます。

せっかくの笑顔なのに、どこか神経質で緊張した印象を与えてしまいます。

このような方に眉間ボトックスを行うと、眉間の余分な力が抜けることで、

笑顔がより自然でリラックスした印象になります。

また、皺眉筋には眉を中央下方へ引き寄せることで、笑顔時の目の幅が狭くなる方向に働きます。

そのため、眉間ボトックスにより目の幅を狭める力を抑えることで、

笑顔の時にも目元が開いた印象を保ちやすくなり、垢抜けた雰囲気や写真写りの良さにつながります。

自然な仕上がりには、正確な注入が大切

皺眉筋の周囲には、前頭筋や眼輪筋などの重要な筋肉があります。

そのため、注入する位置や深さ、ボツリヌストキシンの量が適切でないと、

薬剤が周囲へ拡散し、まぶたが重く感じたり、表情が不自然になったりすることがあります。

自然な仕上がりにするためには、

必要最小限の量を、効果が得られる部位へ正確に注入することが重要です。

そのためエコーで皺眉筋の位置や深さ、周囲の筋肉との位置関係を確認しながら注入を行うことで

より精度の高い治療が可能になります。

患者様ごとに筋肉の厚みや走行は異なるため、解剖を確認した上で治療を行うことで、

安全性を高めるだけでなく、より自然で満足度の高い仕上がりにつながると考えています。

まとめ

眉間ボトックスは、単にシワを改善する治療ではありません。

表情の緊張を和らげ、真顔や笑顔の印象まで自然に改善できる可能性がある治療です。

「怒っていないのに怒って見られる」
「笑顔なのにきつい印象になる」

そんなお悩みがある方にも、非常におすすめできる治療です。

SNSなどでよく耳にする「ヒアル顔」。(over filled syndrome)

カウンセリングでも、

「ヒアルロン酸治療には興味があるけれど、

芸能人の〇〇さんのような不自然な顔にはなりたくありません。」

というご相談を受けることが少なくありません。

しかし、ヒアルロン酸を注入したからといって、

必ずしも”ヒアル顔”になるわけではありません。

患者様のお顔立ちや加齢の変化を見極め、

適切な製剤を、適切な層へ、適切な量だけ注入すれば、

不自然になることなく自然な若返りは十分可能です。

「ヒアル顔」になる3つの原因

ヒアル顔の原因として考えられるのは、主に次の3つです。

① 表情筋より浅い層（皮下浅層）への不適切な注入

② 一部分への多量注入

③ 皮膚の薄い部位への過剰注入

① 表情筋の動きを考えずに注入している

テレビを見ていて「不自然だな」とよく感じるのは、

笑った時に頬だけが不自然に膨らんで見えるというようなケースではないでしょうか。

私たちは真顔でいる時間よりも、

会話や笑顔など何らかの表情を作っている時間の方が長いです。

そのため、表情筋の上（皮下浅層）にヒアルロン酸を多く注入すると、

筋肉が動くたびにヒアルロン酸が押し上げられ、頬がモコッと膨らんで見えます。

また、浅い層へ注入する場合には、表情の動きに追従しやすい柔らかい製剤を選択し、

必要最小限の量にとどめることが重要です。

製剤が硬すぎたり、量が多すぎたりすると、

笑顔を作るたびにヒアルロン酸の存在感が出てしまい、不自然な印象につながります。

② 一部位への多量注入

ヒアルロン酸は水分を保持する性質があります。

そのため、1か所へ大量に注入すると、製剤自体のボリュームに加えて

ヒアルの吸水性による膨らみも加わり、顔がパンパンに見えてしまうことがあります。

若々しい印象を作るために大切なのは、「たくさん入れること」ではなく、

「必要な部位へ必要最小限の量を入れること」です。

③ 皮膚の薄い部位への過剰注入

特に目の下は顔の中でも皮膚が非常に薄いため、治療には注意が必要です。

筋肉より深い層へ適切に注入した場合でも、製剤の種類や注入量によっては、

凹凸が目立ったり、むくんだように見えたりすることがあります。

そのため私は、エコーで解剖を確認しながら狙った層へ正確に注入し、

必要最小限の量で治療することを心掛けています。

皮膚が薄い部位ほど、「どこに入れるか」と同じくらい、

「どれくらい入れるか」が重要になります。

ヒアル顔になりやすい人の特徴

もともと皮膚が薄い方は、少量のヒアルロン酸でも輪郭や膨らみが目立ちやすく、

不自然な印象になりやすい傾向があります。

一方で、ニキビ跡がある方や脂性肌で毛穴が大きく、皮膚が厚く硬い方では、

皮膚や皮下組織の硬さによってリフトアップ効果が得られにくいことがあります。

その結果、「まだ足りない」と判断して追加注入を繰り返し、

必要以上のヒアルロン酸が入ってしまうケースも少なくありません。

皮フが薄い方、厚い方は肌育製剤で肌のクオリティを高めたり

高周波で肌に熱刺激を与えて引き締めることが重要です。

栄養療法で肌の構成成分を補うことも大切ですね。

肌のクオリティを高めてヒアル顔になりにくいような肌作りをすることがおすすめです。

まとめ

ヒアル顔の原因は、ヒアルロン酸という製剤そのものではありません。

どの層へ、どの製剤を、どれくらいの量で注入するか。

そして、表情筋の動きや顔全体のバランスまで考えてデザインすることが、

自然な仕上がりにつながります。

私がヒアルロン酸治療で大切にしているのは、「シワを埋めること」ではなく、

「なぜそのシワやくぼみが生じたのか」を解剖学的に考えることです。

その原因に的確にアプローチすることで、必要以上のヒアルロン酸を使わず、

自然で美しい若返りを目指しています。

「眉間のシワが気になってボトックスを打ったら、

眉尻が吊り上がって怖い表情になってしまった、、、」

それ、**スポックブロー（Spock brow）**と呼ばれる状態かもしれません。

スポックブローとは、眉尻が不自然に吊り上がった状態のことで、

アメリカのドラマ『スタートレック』に登場する

ミスター・スポックの眉に似ていることからこの名前が付けられました。

スポックブローはなぜ起こる？

眉間ボトックスでは、

眉を内側に寄せる「皺眉筋（すうびきん）」にボトックスを注入します。

しかし、皺眉筋よりも上方に注入すると、

一部の薬剤が前頭筋（おでこを持ち上げる筋肉）に作用することがあります。

すると、おでこの中央部分の収縮が抑えられ、眉頭付近が上がりにくくなります。

一方で、外側の前頭筋にはボトックスが効いていないため、

眉尻側だけが上方へ引き上げられ、眉が吊り上がります。

また、皺眉筋の一部は前頭筋と線維が交わっているため、

適切に皺眉筋内へ注入した場合でも、

解剖学的な個人差によって前頭筋に影響が及び、スポックブローが生じることがあります。

スポックブローになりやすい人の特徴

以下のような方はスポックブローが起こりやすい傾向があります。

• おでこを上げた時に、こめかみ近くまでシワが寄る（前頭筋が外側まで広く分布している）
• 眼瞼下垂や上まぶたのたるみがあり、おでこの筋肉を使って目を開けている

そのため、眉間ボトックスを行う際には、

• おでこを上げてもらい、前頭筋の分布を確認する
• 上眼瞼のたるみや眼瞼下垂の有無を評価する

といった事前診察が重要になります。

スポックブローになってしまったら？

スポックブローが生じた場合は、

眉尻を引き上げている前頭筋の収縮部位に

少量のボトックスを追加することで改善することが多いです。

ただし、患者さんに「ボトックスを打ったら怖い顔になった」という印象を与えてしまうため、

最も大切なのはそもそもスポックブローを起こさない工夫をすることです。

スポックブローを予防するためのポイント

① 皺眉筋の筋腹を正確に狙う

最も収縮の強い部位を狙って注入することが重要です。

エコーを用いて筋肉の位置を確認すると、より正確な注入が可能になります。

② 過度に希釈したボトックスを避ける

必要以上に薄めると薬液が広がりやすくなり、前頭筋へ拡散するリスクが高まります。

③ 左手で皺眉筋をつまみながら注入する

筋肉を把持することで、薬剤の不要な拡散を抑えることができます。

④ 針の向きや深さを意識する

薬液は針先の向いている方向へ広がりやすいため、

刺入部位、角度、深さを適切に調整することが重要です。

⑤ 必要最小限の単位数で注入する

過剰投与は周囲筋への影響を強めるため、

患者さんごとに適切な量を見極めることが大切です。

まとめ

「たかが眉間ボトックス、されど眉間ボトックス」。

眉間だけを見て注入するのではなく、

前頭筋の分布やまぶたの状態など、

上顔面全体のバランスを評価した上で治療を行うことが、自然で美しい仕上がりにつながります。